Pelangi Rizqi

Terapi perilaku kognitif (atau terapi perilaku kognitif, CBT) adalah sebuah pendekatan psikoterapi yang bertujuan untuk memecahkan masalah mengenai disfungsional emosi, perilaku dan kognisi melalui berorientasi tujuan, prosedur sistematis. Judul digunakan dalam berbagai cara untuk menunjukkan terapi perilaku, terapi kognitif, dan untuk merujuk pada terapi berdasarkan kombinasi perilaku dasar dan penelitian kognitif.
Ada bukti empiris bahwa CBT sangat efektif untuk mengobati berbagai masalah, termasuk suasana hati, kecemasan, kepribadian, makan, penyalahgunaan zat, dan gangguan psikotik. Perawatan seringkali manualized, dengan teknik khusus berbasis singkat, langsung, dan waktu-terbatas perawatan untuk gangguan psikologis tertentu. CBT digunakan dalam terapi individual maupun pengaturan grup, dan teknik yang sering diadaptasi untuk aplikasi swadaya. Beberapa dokter dan peneliti yang lebih berorientasi kognitif (misalnya restrukturisasi kognitif), sementara yang lain lebih perilaku berorientasi (in vivo paparan terapi). Intervensi lain menggabungkan keduanya (misalnya paparan imaginal terapi).
CBT ini terutama dikembangkan melalui terapi perilaku penggabungan dengan terapi kognitif. Sementara berakar pada teori yang agak berbeda, kedua tradisi menemukan landasan bersama dalam memusatkan perhatian pada “di sini dan sekarang”, dan mengurangi gejala. [5] Banyak CBT program perawatan untuk gangguan tertentu telah dievaluasi untuk keberhasilan dan efektivitas; perawatan kesehatan trend pengobatan berbasis bukti, di mana perawatan spesifik untuk diagnosis berdasarkan gejala disarankan, telah disukai CBT atas pendekatan-pendekatan lain seperti perawatan psikodinamik. Di Britania Raya, National Institute for Health and Clinical Excellence CBT merekomendasikan sebagai pengobatan pilihan bagi sejumlah masalah kesehatan mental, termasuk post-traumatic stress disorder, OCD, bulimia nervosa dan depresi klinis.
Akar CBT dapat dilacak dengan perkembangan terapi perilaku pada awal abad ke-20, perkembangan kognitif terapi di tahun 1960-an, dan kemudian penggabungan dari keduanya. Therapeutical pendekatan perilaku muncul pada awal tahun 1924, dengan Maria Cover Jones bekerja pada unlearning ketakutan pada anak-anak. Namun, itu selama periode 1950-1970 yang benar-benar muncul di lapangan, dengan para peneliti di Amerika Serikat, Kerajaan Inggris dan Afrika Selatan yang terinspirasi oleh teori belajar behavioris Ivan Pavlov, John B. Watson dan Clark L. Hull. Di Britania, pekerjaan ini sebagian besar terfokus pada gangguan neurotik melalui karya Yusuf Wolpe, yang menerapkan temuan-temuan dari percobaan hewan ke metode desensitisasi sistematis, para pendahulu untuk hari ini teknik pengurangan rasa takut. Hans Eysenck psikolog Inggris, terinspirasi oleh tulisan-tulisan Karl Popper, dikritik psikoanalisis dengan berpendapat bahwa “jika Anda menyingkirkan gejala, Anda menyingkirkan neurosis “, dan terapi perilaku disajikan sebagai alternatif yang konstruktif. Di Amerika Serikat, psikolog yang menerapkan behaviorisme radikal BF Skinner dari penggunaan klinis . Banyak dari karya ini terkonsentrasi ke arah yang parah, gangguan kejiwaan kronis, seperti perilaku psikotik. dan autisme Albert Ellis (1913-2007) adalah seorang pionir dalam pengembangan CBT.
Meskipun pendekatan perilaku awal berhasil di banyak gangguan neurotik, itu tidak berhasil dalam pengobatan depresi. Behaviorisme juga kalah dalam popularitas karena apa yang disebut “revolusi kognitif”. Pendekatan terapeutik Albert Ellis dan Aaron T. Beck populer di kalangan terapis perilaku, meskipun sebelumnya penolakan behavioris “mentalistik” konsep seperti pikiran dan kognisi. Kedua sistem ini termasuk unsur-unsur dan intervensi perilaku dan terutama berkonsentrasi pada masalah-masalah di masa sekarang. Albert Ellis sistem, berasal dari awal 1950-an, pertama kali disebut terapi rasional, dan dapat diperdebatkan disebut salah satu bentuk terapi perilaku kognitif. Itu adalah sebagian didirikan sebagai reaksi terhadap teori psikoterapi yang populer pada waktu itu, terutama psikoanalisis. [13] Aaron T. Beck, terinspirasi oleh Albert Ellis, terapi kognitif yang dikembangkan, pada 1960-an. [14] Kognitif terapi dengan cepat menjadi favorit intervensi untuk studi penelitian psikoterapi dalam pengaturan akademik. Dalam penelitian awal, itu sering kontras dengan perilaku perawatan untuk melihat yang paling efektif. Selama tahun 1980-an dan 1990-an, kognitif dan teknik perilaku digabungkan ke terapi perilaku kognitif. Penting dalam penggabungan ini adalah perkembangan sukses pengobatan gangguan panik oleh David M. Clark di Inggris dan David H. Barlow di Amerika Serikat.
Bersamaan dengan kontribusi dari Albert Ellis dan Beck, dimulai pada akhir tahun 1950-an dan terus berlanjut sampai tahun 1970-an, Arnold A. Lazarus dikembangkan apa yang bisa dikatakan bentuk pertama spektrum luas terapi perilaku kognitif. Ia kemudian memperluas fokus perilaku perawatan untuk menggabungkan aspek-aspek kognitif. Ketika itu menjadi jelas bahwa terapi mengoptimalkan efektivitas dan mempengaruhi hasil pengobatan tahan lama sering diharuskan melampaui lebih difokuskan secara sempit perilaku kognitif dan metode [klarifikasi diperlukan], Arnold Lazarus memperluas cakupan CBT untuk memasukkan sensasi fisik (sebagai berbeda dari keadaan emosional), gambar-gambar visual (seperti yang berbeda dari pemikiran berbasis bahasa), hubungan interpersonal, dan faktor biologis. Samuel Yochelson dan Stanton Samenow memelopori gagasan bahwa pendekatan perilaku kognitif dapat digunakan berhasil dengan populasi kriminal. Mereka adalah para penulis, Kriminal Kepribadian Vol.I. Buku ini memiliki jumlah luas informasi mengenai dinamika pemikiran kriminal dan penerapan pendekatan perilaku kognitif. Pendekatan dan sistem Informasi lebih lanjut: Daftar terapi perilaku-kognitif CBT mencakup berbagai pendekatan dan sistem terapeutik; beberapa yang paling terkenal termasuk terapi kognitif, rasional emotif terapi perilaku dan terapi multimodal. Mendefinisikan ruang lingkup apa merupakan terapi perilaku-kognitif merupakan kesulitan yang telah berlangsung sepanjang perkembangannya.Teknik terapi tertentu bervariasi dalam CBT pendekatan yang berbeda sesuai dengan jenis masalah khusus masalah, tetapi umumnya mungkin termasuk menulis catatan harian dari peristiwa-peristiwa penting dan terkait perasaan, pikiran dan perilaku; pertanyaan dan pengujian kognisi, asumsi, evaluasi dan keyakinan yang mungkin menjadi tidak berguna dan tidak realistis; secara bertahap kegiatan yang dihadapi mungkin telah dihindari; dan mencoba cara baru bersikap dan bereaksi. Relaksasi, kesadaran dan gangguan teknik juga biasanya disertakan. Terapi perilaku kognitif sering juga digunakan dalam hubungannya dengan menstabilkan suasana hati obat untuk mengobati kondisi seperti gangguan bipolar. Penerapannya dalam mengobati skizofrenia bersama dengan obat-obatan dan terapi keluarga diakui oleh NICE pedoman (lihat di bawah) di dalam NHS Inggris.
Akan melalui terapi perilaku kognitif umumnya bukan merupakan proses semalam untuk klien. Bahkan setelah klien telah belajar untuk mengenali kapan dan di mana proses mental mereka pergi salah, itu dalam beberapa kasus dapat mengambil banyak waktu atau usaha untuk mengganti disfungsional kognitif-afektif-proses perilaku atau kebiasaan dengan yang lebih masuk akal dan adaptif satu.
Terapi kelompok perilaku kognitif merupakan pendekatan terapi kelompok, yang dikembangkan oleh Richard Heimberg untuk pengobatan fobia sosial. Ada sesi terapi perilaku kognitif di mana pengguna komputer berinteraksi dengan perangkat lunak (baik pada PC, atau kadang-kadang melalui suara-layanan telepon diaktifkan), bukannya berhadapan langsung dengan seorang terapis. Hal ini dapat memberikan pilihan bagi pasien, terutama mengingat kenyataan bahwa tidak ada terapis selalu tersedia, atau biaya dapat menjadi penghalang. Bagi orang-orang yang merasa tertekan dan menarik diri, prospek harus berbicara dengan seseorang tentang masalah yang terdalam mereka bisa off-putting. Dalam hal ini, komputerisasi CBT (terutama jika disampaikan secara online) bisa menjadi pilihan yang baik.
Percobaan acak terkendali telah terbukti efektivitasnya, dan pada bulan Februari 2006, Inggris Lembaga Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan klinis menyarankan agar CCBT dibuat tersedia untuk digunakan dalam NHS di Inggris dan Wales, untuk mempresentasikan pasien dengan depresi ringan sampai sedang, bukan langsung memilih untuk obat antidepresan.
Aplikasi spesifik CBT yang diterapkan pada banyak klinis dan non-kondisi klinis dan telah berhasil digunakan sebagai pengobatan bagi banyak kelainan klinis, kondisi kepribadian dan masalah tingkah laku. Sementara CBT sangat efektif untuk sejumlah gangguan, penting untuk dicatat bahwa kognitif terapi perilaku tidak mungkin efektif pada pasien dengan ketergantungan zat dan / atau masalah pelecehan sebagai terapi perilaku kognitif itu sendiri tidak dapat mengubah diinduksi obat atau alkohol gejala kesehatan mental. Konsep dasar dalam perawatan CBT gangguan kecemasan adalah in vivo paparan-paparan bertahap aktual, takut rangsangan. Perawatan ini didasarkan pada teori bahwa respons rasa takut telah dikondisikan secara klasik dan bahwa menghindari positif memperkuat dan memelihara rasa takut itu. Ini “dua-faktor” model sering dikreditkan untuk O. Hobart Mowrer. Melalui paparan stimulus, pengkondisian ini dapat terpelajar; ini disebut sebagai kepunahan dan habituasi. Fobia spesifik, seperti takut laba-laba, sering dapat diobati dengan in vivo exposure dan terapis pemodelan dalam satu sesi. obsesif kompulsif biasanya diobati dengan pajanan dengan respons pencegahan. Fobia sosial sering diperlakukan dengan pajanan dibarengi dengan restrukturisasi kognitif, seperti dalam terapi kelompok Heimberg protokol. Bukti menunjukkan bahwa intervensi kognitif meningkatkan hasil pengobatan fobia sosial. CBT telah terbukti efektif dalam pengobatan gangguan kecemasan umum, dan mungkin lebih efektif daripada pengobatan farmakologis dalam jangka panjang. Bahkan, salah satu pasien yang akan menjalani studi benzodiazepine penarikan yang mempunyai diagnosis gangguan kecemasan umum menunjukkan bahwa orang yang menerima CBT yang sangat tinggi tingkat keberhasilan menghentikan benzodiazepin dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima CBT. Tingkat keberhasilan ini dipertahankan pada 12 bulan follow up. Lebih jauh lagi pada pasien yang telah menghentikan benzodiazepin ditemukan bahwa mereka tidak lagi bertemu dengan diagnosis gangguan kecemasan umum dan pasien tidak lagi memenuhi diagnosis gangguan kecemasan umum lebih tinggi pada kelompok yang menerima CBT.
Dengan demikian CBT dapat menjadi alat yang efektif untuk menambah dosis secara bertahap program penurunan benzodiazepine menuju perbaikan dan berkelanjutan manfaat kesehatan mental. Salah satu teori etiologi depresi adalah Aaron Beck teori kognitif depresi. Teorinya menyatakan bahwa depresi orang berpikir cara mereka lakukan karena pemikiran mereka bias terhadap interpretasi negatif. Menurut teori ini, orang depresi memperoleh skema negatif dunia di masa kanak-kanak dan remaja sebagai akibat dari peristiwa kehidupan menegangkan. Ketika orang dengan skema seperti itu bertemu dengan sebuah situasi yang dalam beberapa cara yang mirip dengan kondisi di mana skema aslinya adalah belajar, skema negatif dari orang yang sudah diaktifkan. Beck juga menggambarkan sebuah triad kognitif negatif, terdiri dari skema negatif dan bias kognitif dari orang; Beck berteori bahwa depresi individu membuat evaluasi negatif dari diri mereka sendiri, dunia, dan masa depan. Tertekan orang, menurut teori ini, memiliki pandangan seperti “Saya tidak pernah melakukan pekerjaan yang baik,” “Tidak mungkin untuk memiliki hari yang baik,” dan “hal-hal yang tidak akan pernah menjadi lebih baik.” Skema negatif membantu menimbulkan bias kognitif, dan bias kognitif membantu bahan bakar skema negatif. Ini adalah triad negatif. Selain itu, Beck mengusulkan agar orang-orang depresi seringkali memiliki bias kognitif berikut: sewenang-wenang kesimpulan, selektif abstraksi, lebih-generalisasi, pembesaran dan minimisasi. Bias kognitif ini cepat untuk membuat negatif, umum, dan kesimpulan pribadi diri, sehingga mendorong skema negatif.
Terapi perilaku kognitif telah terbukti sebagai pengobatan yang efektif untuk depresi klinis. Sebuah studi skala besar pada tahun 2000 [30] menunjukkan hasil yang lebih tinggi secara substansial respon dan pengampunan (73% untuk terapi kombinasi vs 48% untuk baik CBT atau antidepresan dihentikan tertentu saja) ketika suatu bentuk terapi perilaku kognitif dan dihentikan tertentu anti -obat depresi digabungkan daripada ketika baik modalitas digunakan sendirian.
Untuk hasil yang lebih umum menyatakan bahwa CBT sendiri dapat memberikan yang lebih rendah tetapi tetap saja tingkat bantuan berharga dari depresi, dan mengakibatkan peningkatan kemampuan bagi pasien untuk tetap dalam pekerjaan, lihat The Depresi Report, yang menyatakan: 100 orang menghadiri sampai dengan enam belas sesi mingguan satu-lawan-satu yang berlangsung satu jam masing-masing, beberapa akan hilang, tetapi dalam waktu empat bulan 50 orang akan kehilangan jiwa mereka gejala di atas dan di atas mereka yang akan melakukannya juga. American Psychiatric Association Practice Guidelines (April 2000) menunjukkan bahwa di antara pendekatan psikoterapi, terapi perilaku kognitif dan interpersonal psikoterapi memiliki kemanjuran terdokumentasi terbaik untuk pengobatan penyakit depresi.
Terapi perilaku kognitif telah ditemukan untuk menjadi efektif dalam mengurangi penggunaan benzodiazepine dalam perawatan insomnia. Sebuah percobaan berskala besar memanfaatkan CBT untuk pengguna kronis obat penenang hypnotics termasuk nitrazepam, temazepam dan zopiclone menemukan penambahan CBT untuk meningkatkan hasil dan mengurangi konsumsi obat dalam pengobatan insomnia kronis. Bertahan perbaikan dalam kualitas tidur, tidur latency, dan meningkatkan tidur total, serta perbaikan dalam tidur efisiensi dan perbaikan signifikan dalam vitalitas dan kesehatan fisik dan mental di 3 -, 6 – dan 12-bulan tindak lanjut ditemukan dalam mereka yang menerima kognitif terapi perilaku dengan hypnotics dibandingkan dengan pasien yang menerima hypnotics sendirian. Sebuah ditandai pengurangan total penggunaan obat penenang hipnotis ditemukan pada mereka yang menerima CBT, dengan 33% melaporkan tidak menghipnotis penggunaan narkoba. Penulis penelitian mengatakan bahwa CBT secara potensial yang fleksibel, praktis, dan biaya pengobatan yang efektif untuk perawatan insomnia dan CBT yang diberikan bertepatan dengan pengobatan hipnosis mengarah pada pengurangan asupan obat benzodiazepine pada sejumlah besar pasien. Penggunaan kronis obat hipnotik tidak dianjurkan karena efek mereka pada kesehatan dan risiko ketergantungan. Taper secara bertahap klinis biasanya kursus membuat orang turun dari benzodiazepin tapi bahkan dengan pengurangan bertahap sebagian besar orang gagal untuk berhenti minum benzodiazepin. Orang tua sangat sensitif terhadap efek yang merugikan dari obat hipnosis. Sebuah uji klinis pada orang tua tergantung pada benzodiazepine hypnotics menunjukkan bahwa penambahan CBT untuk benzodiazepine secara bertahap meningkatkan program penurunan tingkat keberhasilan menghentikan obat hipnotik benzodiazepine dari 38% menjadi 77% dan pada 12 bulan follow-up dari 24% hingga 70% .
Makalah menyimpulkan bahwa CBT adalah alat yang efektif untuk mengurangi penggunaan hipnosis pada orang tua dan mengurangi efek yang merugikan kesehatan yang berhubungan dengan hypnotics seperti ketergantungan obat, kognitif dan peningkatan kecelakaan lalu lintas jalan. Sebuah studi lebih lanjut di orang tua dengan membandingkan insomnia obat hipnosis zopiclone melawan CBT CBT menemukan bahwa benar-benar meningkatkan tidur gelombang lambat EEG serta meningkatnya waktu yang digunakan untuk tidur dan menemukan bahwa manfaat tetap dipertahankan pada 6 bulan follow-up. Namun Zopiclone tidur diperparah dengan menekan tidur gelombang lambat. Kurangnya tidur gelombang lambat dihubungkan dengan gangguan fungsi dan kantuk. Zopiclone dikurangi tidur gelombang lambat dan mirip dengan plasebo pada itu tidak menghasilkan manfaat yang langgeng setelah perawatan telah selesai dan pada 6 bulan follow-up ketika CBT memang memiliki manfaat yang langgeng signifikan. Para penulis menyatakan bahwa CBT zopiclone lebih unggul baik dalam jangka pendek dan dalam jangka panjang. Suatu perbandingan CBT dan obat hipnosis zolpidem (Ambien) menemukan hasil yang sama dengan CBT menunjukkan keunggulan dan manfaat yang berkelanjutan setelah jangka panjang menindaklanjuti . Menariknya penambahan zolpidem CBT dan tidak memberikan manfaat lebih dari CBT sendirian. Beberapa meta-analisis menunjukkan CBT efektif dalam skizofrenia dan American Psychiatric Association mencakup CBT dalam pedoman skizofrenia sebagai pengobatan berbasis bukti. Ada juga beberapa bukti terbatas efektivitas untuk CBT dalam gangguan bipolar dan depresi berat. CBT dapat membantu pasien dengan gangguan mental yang berat untuk memahami pengalaman-pengalaman yang mengarah pada gejala, dan kunci untuk menghubungkan pikiran dan perasaan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi atau presipitat mereka. Sebagai contoh, dapat membantu untuk membuat hubungan yang rasional antara sebab-sebab menimbulkan seperti halusinogen stimulan atau obat-obatan dan gejala-gejala seperti episode psikotik. Dengan bantuan seorang terapis, pasien mungkin bahkan merancang dan melaksanakan eksperimen perilaku yang dapat membantu mereka untuk belajar bagaimana meningkatkan kualitas hidup mereka.
Penggunaan CBT telah diperpanjang untuk anak-anak dan remaja dengan hasil yang baik. Hal ini sering digunakan untuk mengobati penyakit depresi, gangguan kecemasan, dan gejala yang berkaitan dengan trauma dan gangguan stres posttraumatic. Kerja yang signifikan telah dilakukan di daerah ini oleh Mark Reinecke dan rekan-rekannya di Northwestern University dalam program Psikologi Klinis di Chicago. Paula Barrett dan rekan-rekannya juga telah divalidasi CBT sebagai kelompok efektif dalam pengaturan untuk perawatan anak muda dan kecemasan menggunakan Program Teman dia menulis. Program CBT ini telah diakui sebagai praktek terbaik untuk pengobatan kecemasan pada anak-anak oleh World Health Organization. CBT telah digunakan dengan anak-anak dan remaja untuk mengobati berbagai kondisi dengan kesuksesan yang baik. CBT juga digunakan sebagai modalitas pengobatan bagi anak-anak yang mengalami gangguan stres posttraumatic kompleks dan kronis penganiayaan.
Terapi perilaku kognitif sekutu paling dekat dengan praktisi ilmuwan-model, di mana praktek dan penelitian klinis diinformasikan oleh perspektif ilmiah, jelas operasionalisasi dari masalah, penekanan pada pengukuran (dan terukur perubahan kognisi dan perilaku) dan dapat diukur pencapaian tujuan. CBT baru-baru ini datang di bawah api dari non-CBT terapis yang mengklaim bahwa data yang tidak sepenuhnya mendukung sejauh mana perhatian dan dana yang diterima maupun para psikoterapi ekstensi luar ke dalam hal-hal seperti mengurangi pengangguran, dan bahwa keterbatasan model CBT bila digunakan untuk selimut-alamat penderitaan psikologis yang tidak diakui. Psikoterapis dan profesor di University of Essex, Andrew Samuels, menyatakan bahwa ini merupakan “sebuah kudeta, suatu permainan kekuasaan oleh masyarakat yang tiba-tiba menemukan dirinya di ambang corralling sejumlah besar uang. Ilmu tidak perspektif yang sesuai dari yang untuk melihat kesulitan emosional. Setiap orang telah digoda oleh CBT’s jelas murahnya. “Ia menganggap CBT” kelas dua terapi untuk dianggap warga kelas dua. Ahli psikoterapi terkemuka yang menghadiri konferensi-konferensi besar di University of East Anglia (UEA) pada bulan Juli 2008, mengkritik pengeluaran yang meningkat pada CBT dan meluasnya keyakinan bahwa CBT lebih efektif daripada bentuk-bentuk psikoterapi lainnya. [44] Dalam konferensi ini profesor Mick Cooper dan Robert Elliott (keduanya di University of Strathclyde), William B Stiles (Miami University) dan Seni Bohart (Saybrook Graduate School) mengeluarkan pernyataan bersama, yang secara ringkas menyatakan:
* Ketika lebih banyak penelitian berfokus pada CBT, lebih studi diterbitkan pada CBT. Hal ini memperkuat logis CBT kesalahan yang lebih unggul dan ini memiliki efek negatif langsung pada bentuk-bentuk terapi yang lain, yang didokumentasikan dengan baik tetapi mempunyai tubuh lebih kecil penelitian.
* Orang-orang yang mendapatkan terapi meningkatkan secara substansial, terlepas dari jenis terapi yang mereka dapatkan. Ketika terapi dibandingkan satu sama lain, biasanya mereka menunjukkan untuk sama-sama efektif.
* Berlebihan pengeluaran CBT dan mengecilkan hati bentuk-bentuk terapi, sakit publik.
Pada konferensi yang sama, profesor Robert Elliott dan Beth Freire menyajikan analisis meta lebih dari 80 studi di mana orang-berpusat psikoterapi yang terbukti efektif seperti bentuk-bentuk psikoterapi lainnya, termasuk CBT. Dalam sebuah artikel di 2009 Psikologi Kedokteran berjudul “Cognitive behavioral terapi untuk gangguan psikiatrik utama: apakah itu benar-benar bekerja?”, Para penulis menemukan bahwa tidak ada pengadilan yang mempekerjakan kedua menyilaukan dan psikologis CBT plasebo telah ditemukan efektif dalam skizofrenia. Para penulis juga menemukan beberapa baik-studi terkontrol CBT dalam depresi yang menemukan terapi yang efektif, dan bahwa CBT juga tidak efektif dalam mencegah kambuh di bipolar disorder